Covid -19, мои мысли
Много читал, анализировал, поработал непосредственно в очаге. Не претендую на истину и никому не навязываю свое мнение. Возможно его кто то разделяет, поехали....
🚩 Искусственно созданный вирус чтобы скосить много народу (пожилое и старческое население, отягощенные и хронические, онко, имунокомпромисные), вброшеный в разных углах земного шара с интервалами времени
Высоко контагиозный (бешеная степень заражения), даже полностью изолированные люди его получали, как? Неизвестно. О чем это говорит, верно, он везде.
❓ Схватишь или нет? Все зависит от дозы вируса и резерва каждого организма (иммунный статус, меры предосторожности, функционал жизненно важных органов и систем, хронического их поражения, недостаточности). Кроме того, вирус имеет несколько вариантов/выраженность поражения - ну, что бы наверняка
ЛЕТУЧИЕ МЫШИ ЗДЕСЬ НЕ ПРИ ЧЕМ, РЫБА ТОЖЕ НЕТ, КАК И БОЛЬШИНСТВО ДРУГИХ ПРИРОДНЫХ РЕЗЕРВУАРОВ
Как долго, сколько и на сколько, методы борьбы и локализации процесса пусть расскажут эпидемиологи, вирусологи и биологи, которых никто не слушает, кстати
Заболевающие молодые - здоровые люди крайне редко, отсюда БОЛЬШЕЕ количество легких форм заболевания у них, по типу ОРЗ, ОРВИ, проще говоря «соплей», которые переносят на ногах, дети единичные случаи в популяции
🚩 Диагностика РАННЯЯ основана на жалобах, снижении сатурации, поражении легких по типу пневмонита на компьютерной томографии (КТ), изменение показателей крови (лимфо/лейкопения, тромбоцитоз, повышение маркеров воспаления). ПОЗДНЯЯ: мазки из носо и ротоглотки и кровь на наличие антител к covid-19, динамика ранней диагностики
Жалобы характерные для ОРВИ, исключение: одышка, потеря вкуса и обоняния, длительно высокая лихорадка, дикая слабость в ряде случаев, диарея
КТ диагностика основополагающая, 4 степени пневмонита, ВЫключающие определенный % легочной ткани. КТ не всегда соответствует клинической картине, в ряде случаев изменения на КТ ужасны, а пациент стабилен и слегка подкашливает, не ухудшается, бывает наоборот - неясный для меня и многих феномен
Кровь не обмануть...... там классически проявления вирусной инфекции, ВАЖНО не пропустить отрицательной динамики, назначать дополнительные маркеры, если думаешь о присоединении бактериальной инфекции, развитии тромбообразования, тромбоэмболических осложнений
Насыщение крови кислородом или сатурация, этот прибор сегодня есть у ВСЕХ врачей, показания необходимо все же сверять с данными общего осмотра, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (на разных пальцах разных рук разные показания, что объяснимо, но будьте внимательны)
Мазки.... лотерея, связанная с произведителем, качеством тест систем, правилами забора, НЕНАДЕЖНО
Кровь на антитела, количественный анализ: то, что является определяющим сегодня и вселяющим надежду, если ты здоров, вылечился или в процессе восстановления - ТРЕБУЕТ ИЗУЧЕНИЯ, почему? У одних они есть, других нет, сразу/отсроченно/никогда, величина показателя, длительность/стойкость иммунитета, повторное заражение/у кого/риск, неболеющие носители и так далее... покажет время
🚩 Факторы риска неблагоприятного течения и прогноза:
- высокая вирусная нагрузка
- пожилой и старческий возраст
- недавнее нахождение в больницах, длительное лечение, в том числе лечение антибиотиками
- ожирение, гипертония, нарушение ритма сердца, сахарный диабет, тромбозы и эмболии
- ранее перенесенные инсульты, инфаркты, хронические заболевания органов дыхания, кровообращения, сердечные заболевания
- имунокомпромисные состояния: гепатиты, ВИЧ, СПИД, наркозависимые
- хронические тревожные расстройства и депрессии
Все вышеперечисленное, как правило, значительно ухудшает течение заболевания, приводя к летальным исходам
🚩 Механизм действия вируса - катализатор биологических процессов на уровне органов мишеней и систем, с первичным поражением легких как входных ворот инфекции, развития системного воспаления, недостаточности оксигенации и кислородного голодания тканей, прогрессирующего тромбообразования и органной недостаточности
Специфической таблетки не существует, что остается? Симптоматическое лечение.
Искусственная вентиляция легких ПРИГОВОР, очень малый % больных, которых удалось снять с аппарата. Какой ценой вопрос другой, и очень хотелось бы пообщаться с этими людьми очно, скажем месяца через 2-3 - ИВЛ НЕ РАБОТАЕТ
Гидроксихлорохин и иже с ними, попытка что то найти как в профилактике, так и лечении - НЕ ДОКАЗАНО, многие убрали его из своих протоколов, с моей точки зрения все равно, что мел жрать (наша практика), но данные литературы говорят о увеличении частоты желудочковых аритмий и тревожных расстройств, попыток суицида
Азитромицин стартовый макролид работает на «сопли», но бесполезен при более выраженной клинической картине заболевания
Антибактериальные препараты при СРБ >30-50, включая препараты резерва (карбапенемы, гликопептиды) - ИЗБЫТОЧНО, я бы сказал ЧРЕЗМЕРНО их получили заболевшие, почему? Потому что забыв обо всем кроме этого вируса, перебдеть лучше, чем совсем ничего, и это правда
НО, ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕ ЛЕЧАТСЯ АНТИБИОТИКАМИ, думаю что ковид не исключение, а как исключить вторичное бактериальное поражение? Никак, в условиях потери времени, количества заболевших, отсутствия мокроты, неспецифике по КТ, и прочего...., но что нас ждет в недалеком будущем на фоне антибактериальной реки? Верно, увеличение резистентности (устойчивости) микроорганизмов и гибели от инфекционных осложнений в виду отсутствия работающих антибактериальных препаратов
Что работало из АБ, если присоединялась бактериальная инфекция?
Респираторные фторхинолоны (мы их все таки дожали), ингибитор защищенные цефалоспорины 4 генерации (точно не уберегли). Крайне плохо - пенициллины, цефалоспорины ранних генераций, макролиды, думаю, потому что любой насморк у нас не заедает амоксиклавом только ленивый.... результат
Резерв шёл в реанимационных отделениях - вероятно по показаниям, но тоже безуспешно, пересмотрев позже резистентность мы все поймем почему
Лопинавир/ритонавир нет опыта использования в наших стенах, пытались использовать на начальных этапах лечения, но в последствие многие убрали из протоколов по причине неэффективности
Теперь то, что работало и вроде как патогенетически: парентерально антикоагулянты, в профилактических дозах при легком и средне-тяжелом течении, в лечебных при тяжелом + наличие факторов риска - РАБОТАЕТ, предотвращая массивные тромбозы и эмболии
Пульс терапия преднизолоном и другими кортикостероидами - успешна как и при других воспалениях, системных заболеваниях, облегчает состояние пациента
Тоциллизумаб (актемра)
Барицитиниб (олумиант) и другие препараты из этих групп показали свою эффективность у большего количества пациентов, но не у всех, к сожалению.
В связи с чем время начала приема препаратов и критерии назначения ретроспективно пересматривались (раньше актемру капали тем, кому уже ничего не помогает, ухудшение, сейчас капают в качестве терапии чуть ли не второй линии/гораздо раньше, не ждут, люди поправляются, но опять же не все) - ТРЕБУЕТ ИЗУЧЕНИЯ, НО РЕАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ РЯДУ ПАЦИЕНТОВ, ДОРОГО относительно для всех подряд
Прон-позиция и увлажненный кислород, работают при условии поражения легких даже до 75%, в начале цитокинового шторма, но думаю, при отсутствии как такового микротромбоза сосудов легких, когда еще газообмен возможен, возможно я ошибаюсь
Понять сортировку, диагностику, введение и структурирование этой категории пациентов можно только непосредственно работая с ними, и то не до конца, много спорных и неясных вопросов, точнее, вопросов, больше чем ответов
🚩 Я рад, что на своем этапе, от нас зависящем, мы смогли помочь 90% больных, что стало возможным благодаря слаженной работе урологического коллектива под руководством наших коллег терапевтов, сил, средств и обеспечения больничных служб и коллег смежных специальностей
Всем иммунизированным жму руку, перед носителями/с неизвестным статусом снимаю шляпу (вас могут скоро забрать на опыты), поправляющимся желаю сил и выздоровления.
Евгений Берников
