Блог

  • Вы думали я шучу?

    21.10.2020

    Мир - 450 тыс случаев заражения в сутки.

    Россия -16 тысяч в сутки.

    Читайте предыдущие посты, мы вступаем в фазу экспоненциального роста.

    Возможности системы здравоохранения скоро будут исчерпаны и начнется массовая гибель людей, если срочно не введут карантин. © Александр Кудрявцев

    image_bd2b2cde01cab899255da192e36cafc0.jpeg

    image_a9af2de95b927e9ec247c3770c10f091.jpeg

    Рассказать друзьям
  • Ингибиторы цитокинового шторма

    14.10.2020

    При лечении больных с коронавирусной пневмонией
    ингибиторы цитокинового шторма рекомендациями привязаны в основном к больным с тяжелым поражением легких по данным МСКТ (КТ 3-4). На основании полученного опыта, при лечении более чем 26 тысяч пациентов за последние полгода, мы отметили, что применение препаратов этой категории малоэффективно при КТ 4, но радикально меняет течение болезни у многих больных с начальным поражением легких. Появление первых признаков дыхательной недостаточности, прогрессивное снижение сатурации кислорода, фебрильная лихорадка 4-5 дней без эффекта от введения парацетамола, лабораторные сдвиги, которые хорошо известны клиницистам(СРБ более 60 мг/л или его быстрое нарастание, уровень лейкоцитов менее 3×10 9/л, лимфоцитов менее 1×10 9/л, повышение уровня ферритина крови более 500 нг/мл, ИЛ 6 более 40 пг/мл.). В принципе достаточно бывает совокупности клинических симптомов при наличии 1-2 лабораторных признаков.
    ❗️Главное, что у опытного доктора уже вырабатывается клиническое чутье на дебют данного состояния. Важно, как можно чаще подходить к больному и мониторировать его состояние. И совсем неважно какая стадия КТ будет у него при этом! Более того, на 3-4 стадии уже труднее дать обратный ход бурному процессу в легких. Так что, по нашему мнению, оптимальный ответ достигается при КТ 2-3. ОТНЮДЬ НЕ 4! Валерий Вечорко

    Рассказать друзьям
  • У меня часто спрашивают — как вы догадались проводить онлайн консультации? Это же так удобно!

    13.10.2020

    А в самом деле – как? Как ЛОР дошел до жизни такой?

    Хотите, расскажу?

    Причина одна, причем очень простая. А именно – полное отсутствие каких-либо средств, чтобы мое лечение было эффективным.

    Это в других клиниках есть «все самое современное оборудование». У меня нет ничего. Точнее, не было. Шансов попасть на работу в такие клиники, кстати, тоже.

    Но когда пациенты надеются на тебя, нужно не разводить руками, нужно менять ситуацию. И все, чего у тебя пока нет – это всего лишь условие задачи. Просто чтобы ее решить, нужно забыть о некоторых ограничениях.

    Можно, например, купить эндоскопическое оборудование, даже если весь бюджет на покупку – кредитная карта. А можно – хирургический лазер (только кредит придется брать покрупнее и надолго). Можно начать использовать одноразовый инструментарий, наладить внелабораторную диагностику прямо в ЛОР-кресле, причем всех известных вирусных инфекций – а не только Стрептатест, как многие подумали.

    Можно почти все. Нужно только немного подумать, как.

    Ну а с удаленными консультациями – смотрите сами.

    Качественно собрать анамнез – можно. Этому, кстати, учат еще на третьем курсе института. Понять, что означают те или иные жалобы пациента – можно (врач ты или нет, в конце-то концов?). Прочитать результаты анализов и рентгеновские снимки – тоже можно. Во время осмотра врач получает примерно 10% информации. Но и этот источник можно заменить. Наконец, можно просто научить пациента проводить съемку горла, уха (да-да!) и носа при помощи самого обычного смартфона. А за компанию – еще и провести исследование слуха – инструменты для этого есть на Google Play, причем совершенно бесплатно.

    И для всего этого нужно не так уж и много – современные средства связи, которые теперь доступны всем. Тот самый смартфон, с которого вы сейчас читаете этот пост. Просто вы еще не используете всех его возможностей.

    Хотите, научу?


    Лесков Иван Васильевич

    Иван Лесков, сидит и в помещении

    Рассказать друзьям
  • Будни невролога. Везение или естественный процесс?

    10.10.2020

    Disclaimer

    Описанный далее случай происходил исключительно под медицинским контролем. Подобные истории часто встречаются в практике врача, однако мы до сих пор встречаем людей даже среди медицинского сообщества, которые не очень хорошо осведомлены о проблеме, которая будет описана ниже.

    В процессе лечения пациента ни один фуфломицин не пострадал. И да. Помните важный философский постулат хорошего врача: ПОСЛЕ лечения - не значит ВСЛЕДСТВИЕ лечения.

    Везение или естественный процесс?

    На прием обратился мужчина 48 лет с 10-летней историей болей в поясничной области. Последний приступ переживает за 6 недель до нашей встречи. Боли локализуются в пояснице, с прострелами влево, интенсивные, нестерпимые. В отличии от всех предыдущих приступов усиливались при кашле и при движениях в поясничном отделе.

    Спустя 1 неделю (5 недель до нашей встречи) ему проводится первая блокада под R-контролем в фасеточные суставы L2-5 + задние ветви. После этого, в течение 2 недель, на фоне потребления целекоксиба и парацетамола боль снижается на 85% от своего первоначального варианта. Эффект расценен как очень хороший.

    Спустя 4 дня после первой блокады появляется новая боль. Она иррадиирует по задней поверхности левой ноги, вызывает слабость и нарушение чувствительности. Вторая блокада проводится за 2 недели до нашей встречи. Снова под R-контролем в L5 слева. Анестетик + глюкокортикостероид. Также с эффектом.

    За день до нашей встречи боль носила тянущий характер, отдавала в левую ягодицу, отмечалось чувство стягивания и дискомфорта по передней и боковой поверхностям левой голени, с ощущением "несостоятельности/слабости" мышц левого бедра. Кашель не провоцировал боль, однако сохранялась резкая боль при сгибании корпуса вперед.

    В день нашей встречи на боли не жаловался. Пришел для получения второго мнения в отношении своего прогноза. Предыдущий медицинский анамнез: травм не было, операций не было. Сон фрагментирован за счет боли. В неврологическом статусе: снижение чувствительности по дерматоме L5 и слабость мышц в дерматомах L4 и L5.

    Говоря о прогнозе сразу понимаю для себя, что при такой картинке - речь, скорее всего, придется вести об эндоскопическом хирургическом вмешательстве. Как и положено неврологу рекомендую выполнить стимуляционную ЭНМГ нервов ног и игольчатое ЭНМГ мышц по дерматомам L3-S1. А также рекомендую получить мнение хирурга-вертебролога Сыченикова Бориса Анатольевича, с которым мы работаем последнее время. В рамках общих рекомендаций: уменьшить массу тела на 7.5% от имеющейся, ЛФК. Всё как у всех, ничего особенного. Договариваемся быть с пациентом "на связи", контролируя статус и обсуждая новые данные на повторных приемах.

    Вторая встреча происходит согласно плану, через неделю. Пациент сообщает о нарастании слабости мышц левой ноги, сохраняющейся резкой боли при сгибании вперед. Сообщает что получил мнение нейрохирурга, который сказал о необходимости микродискэктомии (секвестрэктомии) на уровне L3-L4. ЭНМГ подтверждает сдавление корешков. В целом, в показаниях к операции (учитывая рост размеров секвестра по МРТ-снимкам) сомнений не остается. Пациент об операции думает. Хочет еще послушать мнение доктора Сыченикова, до которого пока не успел дойти.

    Следующая встреча с пациентом происходит через 5 недель. Причина такой отсрочки - самоизоляция в связи с контактом с пациентом, у которого был доказан COVID-19. Пациент с пользой провел самоизоляцию. Активно тренировался, занимался спортом, становыми нагрузками, плаванием. Как он это сделал? Он изолировался в гостинице. И пользовался доступными там спортивными тренажерами.

    На этой встрече пациент сообщает о том, что у него ушли боли в ягодицах, левой ноге, голени. Нормализовался сон. Восстановилась полностью чувствительность голени. Из проблем: сохраняется слабость в стопе (стопа шлепает, пациент не может стоять на носках длительное время), сила сгибателей бедра наросла, но не полностью. В неврологическом статусе, отмечается нарастание силы мышц на 1 балл (с 4 до 5), что с неврологической точки зрения является огромным скачком.

    Но большим скачком явилось то, что я увидел на МРТ и ради чего вы и читали всю эту историю. Пациент предоставляет контрольное МРТ, которое он выполнил за 2 дня до встречи.

    То что вы видите на снимках (ниже) - называется спонтанной резорбцией грыжи межпозвонкового диска.

    О проблеме

    Спонтанный регресс грыжи диска, а именно пульпозного ядра, является частым явлением. Так, по данным ряда авторов, спонтанный регресс наблюдался у ~35% пациентов. В более позднем обзоре от 2017 года описывается 361 пациент. Спонтанная резорбция наблюдалась у 96% с секвестрацией диска (52 из 54), у 70% с экструзией диска (108 из 154), у 41% с протрузией диска (38 из 93) и у 13% с выпячиваниями диска (у 8 из 60).

    В последнее время появляется все больше данных о спонтанном регрессе. Количество этих данных, как нам кажется, связано с большей доступностью МРТ-диагностики и её относительной ценовой доступностью. Логика довольно простая. Больше МРТ-томографов -> меньше стоимость услуги -> больше исследований -> больше данных.

    Мы видим, что спонтанная резорбция - это не что-то необычное, удивительное, мифическое. Это некий естественный процесс который, в целом, стоит ожидать. Однако, учитывая что процесс резорбции может занять от 3 до 10 месяцев - важно не пропустить точку невозврата в неврологической картине. Супервизия врача (которая иногда, на наш взгляд, может быть даже дистанционной) будет лучшей стратегией безопасного сопровождения пациента на этом пути.

    Выводы

    Мы наблюдаем типичный случай спонтанной резорбции секвестра за 8 недель, без каких-либо специальных препаратов и воздействий. У пациента минимальный остаточный неврологический дефицит, и мы можем думать о хорошем прогнозе. Отдельно стоит указать, что показаний на хирургию (эндоскопическую секвестрэктомию) было несколько, но свои коррективы тут внёс COVID-19. Этот случай также подтверждает мысль о том, что сохранение физической активности является важной стратегией, от которой стоит ожидать только пользу.

    Занятной нам также кажется такая фантазия: если вокруг такого пациента создать театральную постановку в виде остеопатических техник, тейпов, вытяжений и прочего шаманизма, а потом показать снимки до после - то парировать вам действенность этих методик будет сложно) На этой теме постоянно бурлят собирающие десятки комментариев войны. Обычно вся эта движуха выглядит так:

    Я проводил лечение по своей авторской методике. Вот снимки! Лучше стало? Стало. Я меридианы и энергию ци восстановил? Восстановил! Грыжа есть? Грыжи нет! Давай до свидания!

    После этого мы видим снимки в инстаграм/фейсбук с призывом прийти на лечение для лечения грыжи. Быстро. Дорого. Не больно.

    От себя

    Данному пациенту удалось пройти по острию бритвы. Он вложил очень много энергии и сил в свой организм и в свое тело. По итогу получил тот результат который хотел. При этом он был открыт и готов к хирургическому вмешательству.

    К сожалению, так получается далеко не у всех. Этот пост не призывает Вас отказываться от хирургии. Наоборот, он призывает Вас обратить внимание насколько тонкой может быть грань победы / поражения. Ведь оборотной стороной этой проблемы стоит является компрессионно-ишемическая радикулопатия. Ситуация, при которой на нерв длительно действует давление секвестра, и за это время корешок погибает. Это приводит к драматическим, необратимым последствиям.

    И конечно мы хотим поблагодарить специалиста по pain-management, который виртуозно провел блокады под рентген-навигацией и немедленно восстановил качество жизни пациента. Отличная, профессиональная работа. Надеюсь, вы это прочитаете.

    Комментарии к снимкам

    В хронологии: левый снимок (9 недель назад), наблюдается экструзия диска L3-4 с каудальной миграцией секвестра и компрессией невральных структур; центральный снимок (6 недель назад) - увеличение объема секвестра; крайний правый (2 дня назад) - резорбция секвестра.

    121105623_10218402269873560_1142458804794686030_o.jpg?_nc_cat=111&_nc_sid=730e14&_nc_ohc=v8FsGghZbpUAX_khRKt&_nc_ht=scontent-arn2-1.xx&oh=05151edb1d69213c0acd54e8681efae2&oe=5FA6D652


    Oybek Turgunkhujaev

    Рассказать друзьям
  • Коллеги, не увлекайтесь антибиотиками! COVID-19 в сочетании с грибковой инфекцией ни к чему хорошему не приводит...

    04.10.2020

    Ко мне все чаще обращаются пациенты, которые лечились от коронавирусной инфекции с помощью антибиотиков. Грибковые инфекции такого масштаба – когда человек ни есть, ни говорить не может из-за того что рот просто забит белыми кандидозными массами, мне давно не встречались. Реаниматологи трубки от таких масс вынуждены очищать – так они зарастают грибками.

    Коллеги, не увлекайтесь антибиотиками! COVID-19 в сочетании с грибковой инфекцией ни к чему хорошему не приводит...

    И вот уже появились первые публикации, свидетельствующие о том, что пациенты с COVID-19 имеют высокий риск сочетанной грибковой инфекции. Авторы призывают врачей проявлять бдительность в отношении условно-патогенных грибковых патогенов, обычно выделяемых как в больнице, так и в окружающей среде.

    На первом месте – инфекция, вызываемая Aspergillus, распространенным во всем мире мицелиальным грибком. Споры Aspergillus обычно присутствуют в окружающей среде и легко могут попасть в дыхательные пути, а затем и в легкие и/или придаточные пазухи носа. Aspergillus вызывает широкий спектр инфекций с различными клиническими проявлениями, от локальных до диссеминированных патологий. Смертность при поражении легких такими видами Aspergillus, как A. fumigatus, A. niger, A. flavus, A. terreus, составляет от 30 до 95%, даже если болезнь диагностирована быстро и даже несмотря на активное противогрибковое лечение.

    Второе место занимает инвазивный кандидоз – грибковая инфекция, которую вызывают несколько условно-патогенных видов, принадлежащих к роду Candida, причем Candida albicans является наиболее распространенной инфекцией (по-простому – это молочница). Врачи Испании фиксируют рост числа случаев коморбидного инвазивного кандидоза у пациентов с тяжелыми COVID-19-пневмониями с летальностью до 40%. В отчете из Австрии описан вторичный катетерный кандидоз, вызванный C. glabrata, который потребовал лечения каспофунгином в течение двух недель. Во время вспышки COVID-19 в Нью-Йорке Candida spp. был одним из наиболее часто встречающихся грибков, обнаруживаемых в кровотоке пациентов, для лечения которых использовали центральные венозные катетеры. Однако большинство видов Candida у пациентов с COVID-19 были выделены из ротоглотки. Орофарингеальный кандидоз – это локализованная инфекция слизистой оболочки, которая характеризуется повреждением эпителиальных клеток ротовой полости вплоть до появления язв после удаления грибкового налета. В Великобритании Candida spp. и другие грибки, как коинфекция, были выделены из дыхательных путей у 21% пациентов с COVID-19. В Италии грибковое поражение дыхательных путей (C. albicans и C. glabrata) выявили у 52% больных с коронавирусной инфекцией. В Иране C. albicans был наиболее частым грибком, выделенным из полости рта у пациентов с положительным ПЦР-тестом на COVID19.

    Еще одна инвазивная инфекция, вызываемая Saccharomyces cerevisiae, регистрируется существенно реже. Этот грибок не чувствителен к анидулафунгину, но неплохо поддается лечению флуконазолом и нистатином. Комбинация орофарингального кандидоза с инвазивной инфекцией S. cerevisiae у больного с COVID-19 была успешно вылечена внутривенным введением флуконазола (в течение 10 дней), пероральным приемом нистатина (в течение 30 дней) и ежедневного полоскания полости рта раствором хлоргексидина диглюконата (0.12%) и 1% перекисью водорода. На сроки лечения внимание обратите, коллеги...

    Далее идет пневмоцистная пневмония, одна из наиболее частых сопутствующих оппортунистических грибковых инфекций у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Поскольку COVID-19 и пневмоцистная пневмония имеют общие клинические признаки, эта грибковая инфекция часто вообще не диагностируется. В отчете из США описан пациент с COVID-19 и пневмонией, вызванной Pneumocystis, который не имел в анамнезе ни иммунодефицита, ни каких-либо классических факторов риска развития пневмоцистной пневмонии. Пациента вылечили триметоприм-сульфаметоксазолом. В Германии пневмоцистная пневмония была диагностирована у пациентки с коронавирусной инфекцией только после обнаружения на КТ легких характерных ретикулярных изменений. Затем Pneumocystis jirovecii был выявлен в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, и больной пришлось ежедневно внутривенно вводить триметоприм-сульфаметоксазол (20 мг/кг/день) и 50 мг преднизона. У больных с COVID-19 описаны коинфекционные поражения и другими грибками...

    Oleksandr Kukharchuk

    Рассказать друзьям
  • ​Три вида слёз. Почему мы плачем?

    04.10.2020

    С самого рождения че­ловек умеет плакать. Взрослея, мы начина­ем стыдиться своих слез и плачем гораздо реже, но все равно бывают моменты, когда удержаться от слез трудно или даже нев­озможно.

    Слезы появляются по разным причинам, и бывают трех видов (базальные, рефлекторные, эмоциональные) рассмотрим, один из них.

    Базальные слёзы

    Каждый день слезные железы в глазах производят огр­омное количество слез этого типа. Если быть точнее, то прибл­изительно 132 килогр­амма в год. Однако, как только вы узнаете для чего они нужны, то сразу поймете почему они вырабатыва­ются в таких масштаб­ах.

    Базальные слезы игра­ют очень важную роль, так как постоянно защищают глаза от пы­ли, грязи и бактерий, находящихся в возд­ухе. Фактически, глаз окружают три слоя базальных слез.

    Первый слой (муцинов­ый) - слой слизи, к кото­рый удерживает два других слоя.

    Второй слой - водный слой, отвечающий за сохр­анение и поддержание процессов гидратации в газах. Он борется с бактериями и защ­ищает роговицу от по­вреждений.

    Конечный слой слезной пленки - липидный (он представляет из себя очень тонкий сл­ой из жирных кислот и холестерина). Благ­одаря ему поверхность радужной оболочки гладкая, что обеспеч­ивает высокую четкос­ть изображения. Липи­дный слой также предотвращает испарение водянистого слоя.

    Про остальные два вида в следующих публикациях.



    Врач-офтальмолог
    Ивановская Наталья

    Рассказать друзьям
  • Вышла книга Андрея Павленко

    02.10.2020

    Эта книга — искренний и откровенный рассказ автора о титаническом труде практикующего хирурга - онколога, его реальной повседневной работе , мастерстве, умении видеть и признавать не только успехи, но и свои ошибки и неудачи ,неизбежные в этой непростой профессии.

    Книга Андрея Павленко -о силе духа, непримиримой борьбе со смертью и глубокой, непоколебимой вере человека, которая возвращает его к жизни...

    Это исповедь автора о профессии, ставшей его призванием, об огромной ответственности за жизнь пациента , размышления о трагическом периоде времени, когда опухоль буквально врывается в твою семью и переворачивает в ней все с ног на голову ...

    Это диалог с читателем о боли, страхе, сострадании, о силе и слабости, о бесценности каждого дня полноценной жизни, о надежде на выздоровление,о способности мыслить, творить, сопереживать... к великому сожалению, Андрей не успел этот разговор закончить; слишком рано ушёл из жизни...

    Мы — его близкие люди, друзья, коллеги, ученики, попытались это сделать. И вот книга увидела свет. © Анна Гегечкори

    На изображении может находиться: 1 человек, текст «андрей анна павленко павленко история врача-онколога, ставшего пациентом служа другим»

    Рассказать друзьям
  • Про фавипиравир, омега3, ожирение и голодание

    30.09.2020

    Как и было обещано, ФармаКОВИД подготовил документ по безопасности фавипиравира.
    Обязательна контрацепция и женщинам, и мужчинам, плюс тест на беременность женщинам фертильного возраста до начала терапии, плюс ряд других моментов. В ходе работы над документом нашел на сайте японского агентства по лекарственным средствам (пришлось выучить как пишется слово Авиган иероглифами, там даже поиск работает только на японском) интересный документ. Агентство в 2019 году потребовало внести в инструкцию указания о возможном развитии двигательных нарушений на фоне приема препарата, а также о необходимости наблюдения за амбулаторными пациентами в связи с риском падений, в особенности если они проживают одни. Частота этих событий пока неизвестна, причинно-следственная связь пока не доказана, но иметь в виду не помешает.

    Вернусь к двум “любимым” темам. Прочитал пост в одном медицинском телеграм-канале с большим количеством подписчиков. Автор выступает в защиту омега-3: мол, есть масса биохимических предпосылок к тому, чтобы эти добавки были полезными, а мета-анализы все подтверждают, но и вообще фарм-мафия воюет и поэтому верить никому нельзя, а вот клинический опыт показывает то-то. Я терпеть не могу разборы чужих текстов и заочную критику, поэтому скажу так. Я уже неоднократно писал об опасности злоупотребления логикой в медицине: никакие т.н. “физиологические предпосылки” к тому, что лекарство будет “работать” против определенного заболевания не становятся доказательствами эффективности, как бы складно всё это ни звучало. То же касается и личного опыта, каким мы грандиозным он ни был. Только рандомизированные испытания являются доказательствами в строгом смысле, да и то, если они правильно проводятся.
    На сегодня таких убедительных доказательств значимой эффективности омега-3 для лечения или профилактики каких-либо заболеваний нет
    https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4697
    https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fu...
    https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M19-0341
    ,
    кроме как в дополнение к статинам для кардиологической профилактики у пациентов высокого риска с повышенным уровнем триглицеридов, как я писал ранее в посте.
    Во всех остальных случаях капсулы омега-3 являются не более чем относительно безопасными пищевыми добавками, у которых безусловно есть полезные свойства, но про которые лично я всегда скажу пациенту: вы можете это попить, почему бы и нет, но доказательств того, что это вам от чего-то поможет, пока не имеется. Поешьте лучше селедку.

    Свежее исследование интервального голодания. Вкратце, людей произвольно разделили на 2 группы: в течение 12 недель одни ели что хотели в течение 8 часов в день, потом 16 голодали, а вторые ели 3 раза в день в удобное время. Ограничений по калоражу и составу питания не было. Результат: между группами не обнаружилось разницы ни в весе, ни в проценте жира в теле, ни в уровне липидов и сахара крови. Комментировать специально не буду, а то опять будут споры. Каждый волен решать свои вопросы с лишним весом по-своему. Или не решать.

    Замечательный эндокринолог из Петербурга, который прекрасно иллюстрирует в видео, как из пациентов с лишним весом некоторые безграмотные или бессовестные граждане выкачивают деньги.
    Посмотрите хотя бы первые 3 минуты, хотя всё видео отличное.

    И в заключение новая рубрика (на самом деле нет): страшилки на ночь.
    NEJM опубликовал впечатляющий клинический случай стремительного поражения мозга амебной инфекцией.
    Ниже часть иллюстрации: там снимки мозга с интервалом в 2 дня.
    Картинка понятна всем, я думаю.
    Особо смелые могут пойти по ссылке и посмотреть собственно вид мозга после такой инфекции.
    Так что осторожнее купайтесь в теплых пресных водоемах в США (инфекция редкая, но случается).


    © Ю.Ю.Киселёв

    Рассказать друзьям
  • Почему в течении дня зрение, прыгает, бывает что вижу ясно, а бывают моменты когда пропадает резкость и четкость изображения

    23.09.2020

    Глаз по своей структуре сложный оптический прибор, задача которого донести зрительную информацию до головного мозга. Чтобы изображение было четким, в первую очередь должны быть прозрачны все оптические среды глаза: роговица, хрусталик, стекловидное тело. И сетчатка должна быть здоровой без патологических изменений, особенно ее центральная часть макула и фовеола.

    Но почему же в глазах с прозрачными оптическими средами и нормальной сетчаткой, без патологических процессов бывает расплывчатое и нечеткое изображение.

    Эти явления могут зависеть от:

    1) уровня глюкозы в крови. При гипогликимии может наблюдаться и туман в глазах и снижаться и четкость и резкость изображения. Такое явление может наблюдаться у голодного человека, иногда достаточно просто покушать, чтобы нормализовался уровень глюкозы, и зрение опять стало ясным Людям с сахарным диабетом надо сразу же проверять уровень сахара в крови.

    2) Скачков артериального давления, понижения или повышения. Во время таких сосудистых дисфункций кровь не доходит в нужном колличестве до глаза и головного мозга, и естественно это не позволяет осуществлять зрительную функцию в полном обьеме.

    3) Общего ангиоспазма, у тех кто долго сидит за компьютером зажимаются мышцы в шейно грудном отделе, что приводит к нарушению циркуляции крови, спазму сосудов, и нарушению кровоснабжения, что естественно влияет на качество зрения.

    4) Повышенной зрительной нагрузки, во время котороый происходит спазм цилиарной мышцы, что сразу же снижает аккомодационные резервы глаза. Все наверное отмечают, что после долгой зрительной работы, видят гораздо хуже, нет резкости и четкости изображения. Я рекомендую ставить таймер и каждый час делать перерывы в работе. Мин 7 - 10 смотреть вдаль, чтобы нормализовать аккомодацию.

    Доктор офтальмолог
    Ивановская Наталья

    Рассказать друзьям
  • ​Ожирение, посмотрим два свежих исследования на эту тему

    22.09.2020

    Нормализация массы тела — один из самых мощных способов улучшить свое здоровье и снизить риски на будущее.

    🔹Журнал Европейского общества кардиологов опубликовал объемное исследование влияния низкоуглеводной диеты на общую, кардиологическую и онкологическую смертность. При том, что в краткосрочной перспективе такая диета позитивно сказывается на массе тела и общем состоянии здоровья, долгосрочный (многолетний) эффект, по данным мета-анализа 9 исследований, состоит в повышении указанных показателей смертности на, соответственно, 22, 13 и 8%. По данным многолетнего наблюдения за когортой из 24825 человек, наиболее значительное повышение смертности отмечалось среди лиц, имевших наиболее низкое процентное содержание углеводов в суточном рационе. Что это означает? Да кто его знает. Исследования в области питания очень сложны, тем более многолетние, и имеют гигантское количество потенциальных погрешностей, способных привести к ошибочным результатам. Сами авторы приходят к незамысловатому, хотя и справедливому, выводу о необходимости дополнительно изучить вопрос о влиянии такой диеты на здоровье. В идеале можно себе нарисовать картинку набора нескольких групп здоровых людей по нескольку тысяч в каждой, ежедневно обыскивать их холодильники, фотографировать тарелки и лет через 5 сравнить смертность, но это та еще задача. Лично мое мнение не изменилось: всё хорошо в меру, “быстрые” углеводы в рационе должны быть однозначно ограничены, сладкими фруктами слишком увлекаться тоже не стоит, но и с насыщенными жирами (животные жиры и тугоплавкие растительные масла типа кокосового) тоже надо аккуратнее. Овощи, рыба, нежирное мясо, орехи, оливковое масло, цельнозерновые и молочные продукты — наше всё. Но и эпизодический ломтик сырокопченой колбасы, шоколадка или стейк тоже никого не убьют.

    🔹И тут же норвежские коллеги опубликовали исследование на близкую тему. Известно, что снижение веса удается многим, а вот долгосрочное удержание достигнутого результата — далеко не всем.

    Одним из популярных объяснений этой проблемы является снижение метаболизма в ответ на переход на низкокалорийную диету. В этой статье эту гипотезу попытались проверить.


    171 женщина с умеренно избыточной массой тела (ИМТ=28) и средним возрастом 35 лет была включена в программу по снижению массы тела до уровня ИМТ ниже 25, срок наблюдения составил 2 года.

    Вес, состав тела и уровень базального метаболизма (непрямая калориметрия) измерялись на стабильной массе тела перед началом программы, после снижения веса, а также через 1 год и 2 года.

    В среднем, участницы потеряли 12 кг, но спустя год “отыграли” обратно 52% от потерянного веса, а спустя 2 года — уже все 89%. Проще говоря, достигнутый успех оказался краткосрочным.
    Однако, если на момент достижения сниженного веса действительно отмечалось и “замедление” метаболизма в сравнении с исходным, то на отметках в 1 и 2 года такого отмечено не было.

    Авторы делают очевидный вывод, что потеря контроля за весом и возвращение к прежней массе тела объясняются другими причинами, нежели метаболической адаптацией к низкокалорийной диете.
    Учитывая современный подход к ожирению как хроническому заболеванию с рецидивирующим течением, повторный набор веса вполне понятен и не требует сложных объяснений типа метаболической адаптации. Упрощая (но не сильно), у большинства людей с избыточной массой тела или ожирением есть нарушение баланса между волевым контролем потребления пищи, функцией системы вознаграждения, механизмами насыщения и аппетита.

    И тут я хотел бы в который раз подчеркнуть разницу между отношением к своему или чужому телу, и понятием здоровья и нездоровья. Каждый человек волен жить с таким телом, которое ему комфортно, и стыдить его или как-то дискриминировать никто не имеет права. Однако неконструктивным мне видится и набирающий популярность подход, подразумевающий чуть ли не отказ от существования волевого осознанного контроля своего пищевого поведения.

    Неужели кто-то всерьез может утверждать, что взрывной рост числа людей с избыточным весом и ожирением (в Великобритании уже 60% от населения) вызван тем, что у землян внезапно массово сломались нейробиологические механизмы регуляции аппетита и насыщения?
    Ну право же, это даже как-то стыдно произносить, не то что писать.

    Изобилие перенасыщенных калориями продуктов, агрессивная реклама, гиподинамия, стресс, депрессия — далеко не все способны справиться с этим валом, и людям нужна помощь, и этим людям предстоит непростая работа длиною в годы.

    Но что точно не является помощью и заботой об их здоровье, так это абсолютизация принципа “Ты ничего не можешь и не должен контролировать, ты не за что не отвечаешь, всему виной гормоны, расслабься, если что — поставим баллон”.

    📹Добавлю ещё познавательную ссылку на видео: там профессор Дубынин, талантливейший лектор, рассказывает о механизмах контроля аппетита в мозге и многом другом полезном.

    © Ю.Ю.Киселёв

    Рассказать друзьям