Есть надежда, что Ремдесивир окажется приметой того, что эпидемия пойдет на спад
Я очень удачно выбрал день, когда обещал заткнуться уже наконец про препараты хинина.
Тут же свалилось замечательное исследование в Ланцете о том, что многие уже давно и так поняли. В больнице эти препараты не работают совсем, а только дают побочные эффекты. Даже, если пациент поступает в больницу в самом начале болезни и с минимальными симптомами. Это нельзя назвать откровением, но ВОЗ тут же рекомендовала остановить все исследования этих лекарств в больницах, освободив время на что-то поинтереснее. Исследования по амбулаторным пациентам, отличного от «Какие-то доктора сказали», ждать еще долго.
В тот же день, порадовав теоретиков заговора, которых за время потерявшего всякий резон карантина меньше точно не стало, в NEJM вышла чудесная статья по Ремдесивиру.
Чудесная не потому, что это какой-то прекрасный препарат. Вовсе нет. Польза от него скорее скромная, а у пациентов в реанимации ее нет совсем. Но в этой статье сделали все, чтобы максимально снизить влияние случайности на результат. Гипотеза четко прописана и цели исследования понятны. Пациенты подобранны и разбиты на группы со всей тщательностью. Единственное мое нарекание (вполне вероятно эту информацию можно найти в многостраничном аппендиксе) - авторы не поместили в таблицу, сравнивающую пациентов, количество курильщиков в каждой из групп.
С результатами чуда не случилось. Да, помогает, если начать до развития дыхательной недостаточности или в самом ее начале. На высокопоточном кислороде и неинвазивной вентиляции - что уже довольно запущенная ситуация - разницы нет никакой, а в реанимации вообще идет тренд к ухудшению у пациентов на препарате. Увы, наши личные чудесные исцеления с ремдесивиром были не из-за, а вопреки.
Так как в Нью-Йорке совсем стало тихо в плане ковида, можно подвести фармакологические итоги. За два с половиной месяца эпидемии у госпитализированных пациентов выяснилось лишь то, что плаквенил с азитромицином им опасен, а Ремдесивир, если всучить его вовремя, может даже и помочь.
Вопрос с антикоагулянтами все еще открыт. Ретроспективный и малоосмысленный обзор пациентов на высоких дозах антикоагулянтов никаких ответов на самом деле не дал. Вероятнее всего с повсеместным использованием антикоагулянтов результат будет такой же, как при сепсисе или ОРДС не из-за ковида. Возможно есть подгруппы пациентов, которым это поможет больше, чем другим, но кто они, пока неизвестно.
Ни про Тоцилизумаб, ни про стероиды ничего очень интересного также не появилось. Возможно, что есть польза, но и риск вторичных инфекций никто не отменял.
А вообще, есть надежда, что Ремдесивир окажется приметой того, что эпидемия пойдет на спад, как случилось с основной вспышкой Эболы, для которой он изначально и переквалифицировался из бесполезного для гепатита С лекарства. Авось и с ковидом примета сработает.
На картинке очень наглядные Каплан-Майеры всех групп. Ну и статья в комментариях. Очень рекомендую. Статью, не лекарство.
Евгений Пинелис
