Компьютерная томография (КТ) и COVID-19: личная позиция
В России, в частности в Москве, появилось распространённое заблуждение о том, что диагноз коронавирусной инфекции может быть достоверно установлен ТОЛЬКО на основании данных КТ. Более того, ТОЛЬКО на основании КТ находки контролирующие органы требуют перевести на карантин всех контактировавших с заболевшим человеком людей. Покажите мне пальцем, кто является инициатором этой очередной довольно глупой крайности или «перегиба», как говорили в сталинские времена? Даже в период всплеска эпидемии, КТ дает описание вирусной, но никак не с гарантией ковидной пневмонии. В конце своего текста я привожу цитаты с сайта radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/covid-19-3#nav_epidemiology, которые, устами множества профессиональных ассоциаций радиологов, настаивают на том, что на КТ НЕ СЛЕДУЕТ ПОЛАГАТЬСЯ КАК НА МЕТОД ДИАГНОСТИКИ/СКРИНИНГА COVID-19. Отмечается также, что положительная прогностическая вероятность RT-PCR или РТ-ПЦР (микробиологический тест на РНК вируса SARS-Cov-2 методом обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции) в 10 раз или на порядок выше, чем КТ! Показанием к выполнению КТ является только нарастание дыхательной недостаточности у больных ковид-19, а также для медицинского триажа пациентов. Мы, в частности, делаем КТ пациентам перед госпитализацией в основном для оценки хирургических и госпитальных рисков и даём оценку результатам КТ только вместе с результатами РТ-ПЦР и клиническими находками.
Конечно же и микробиологический тест и КТ могут дать ошибочный результат с частотой до 30% случаев. Но нельзя делать перекос в сторону КТ. Метод дорогой, а его неразумное повсеместное использование приводит к инфицированию пациентов диагностических центров, избыточным расходам на средства индивидуальной защиты (СИЗ), риску заражения персонала. А уж определение показаний к госпитализации с помощью только КТ вызывает ещё большие сомнения. Ведь выявленная пневмония может не привести к развитию дыхательной недостаточности, а значит больничная койка будет занята не тем, кому она будет действительно нужна. А если выраженная дыхательная недостаточность со снижением сатурации кислорода ниже 93% есть, то пациента надо немедленно госпитализировать и не тратить время на КТ в амбулаторном центре. Таким образом, в основе принятия решения о выборе режима лечения (амбулаторный/стационарный) должна стоять не машина, не заключение радиолога и даже не технологии искусственного интеллекта. Этим должен заниматься врач или фельдшер первого уровня оказания медицинской помощи, со своим клиническим мышлением, оценивающим все факторы в совокупности, а КТ может быть только одним из них. А так да, красиво! Есть возможность задурить голову политикам очередной «высокотехнологичностью», самим политикам красиво поговорить, покрасоваться на фоне привлекающих внимание современных машин (это же не люди там тебе какие-то), показав свою «продвинутость». Ну и заработать на всем на этом тоже можно хорошо, что уж там.
В заключении хочу отметить, что я бы не расходовал такие значительные ресурсы на создание и поддержание десятков центров КТ-диагностики. Разумнее было бы укрепить первый уровень оказания медпомощи, быстро научив врачей и медсестер поликлиник оценивать степень тяжести больных ковид-19, выраженности дыхательной недостаточности, обильно снабдил бы «амбулаторное звено» пульсоксиметрами, в том числе для выдачи на дом пациентам, качественными (СИЗами), развивал бы систему дистанционного наблюдения и видео-консультирования. Ну и конечно обеспечил бы не только доступность, но и быстроту выполнения микробиологических тестов, в первую очередь качественных РТ-ПЦР.
«Multiple radiological organisations and learned societies have stated that CT should not be relied upon as a diagnostic/screening tool for COVID-19 52,57,87,88,116. On 16 March 2020, an American-Singaporean panel published that CT findings were not part of the diagnostic criteria for COVID-19 56. However, CT findings have been used controversially as a surrogate diagnostic test by some 2,32,89.»
«The use of CT as a primary screening tool is discouraged, not least because these studies tended to suffer from selection bias 52,57,87,88,115, with a recent (April 2020) meta-analysis reporting a pooled sensitivity of 94% and specificity 37% 116. In low prevalence (<10%) countries, the positive predictive value of RT-PCR was 10x that of CT chest 116,
According to a Fleischner Society consensus statement published on 7 April 2020 101:
imaging is not indicated in patients with suspected COVID-19 and mild clinical features unless they are at risk for disease progression
imaging is indicated in a patient with COVID-19 and worsening respiratory status
in a resource-constrained environment, imaging is indicated for medical triage of patients with suspected COVID-19 who present with moderate-severe clinical features and a high pretest probability of disease
Moreover performing CT routinely for large cohorts of patients carries additional risks 115:
depletion of finite resources, especially PPE due to excessive usage
increased risk of viral transmission (to staff, patients and carers) as COVID-19 positive and negative patients come into close proximity in the radiology department
additional ionising radiation exposures»