Наблюдения последних дней
19 мая в журнале The Lancet вышла довольно интересная статья, в которой описываются характеристики 257 критически больных пациентов. Данные взяты из двух Пресвитерианских госпиталей Нью-Йорка и охватывают период со 2 марта по 1 апреля. Исследование делалось, по сути, в режиме реального времени, в процессе активной работы врачей с пациентами. Группа исследователей подобрала когорту людей (критически больные) и смотрела, какими будут исходы по ряду интересующих их параметров. На первом месте исследователей интересовала внутрибольничная смертность, и уже дальше их интересовала частота и продолжительность механической вентиляции легких, частота использования вазопрессоров, диализа, а также – время внутригоспитального ухудшения больных.
Перейдём к статье
В период со 2 марта по 1 апреля в указанные 2 госпиталя поступило 1150 людей старше 18 лет с подтвержденным COVID-19, из которых 257 (22% от всех) были критически больны (5% этих больных были работниками здравоохранения). Медиана среднего возраста указана в 62 года и посчитана она по наиболее представленной возрастной группе от 51-72 лет. При этом стоит помнить, что были как пациенты 20-29 лет (3% от всех), так и более 90 лет (2% от всех). Важно отметить, что пропорция всех пациентов моложе 50 лет была 21% (т.е. 55 человек), что вероятно объясняется ожирением, которое отмечалось у 39 (71%) пациента.
Из 257 пациентов 171 (67%) были мужчинами. 212 человек (82%) имели хотя бы 1 хроническое заболевание, из которых наиболее частыми были: артериальная гипертензия (162 пациента (63%)) и сахарный диабет (92 пациента (36%)). У 119 пациентов (46%) было ожирение. Реже встречались: хроническая неврология (напр.инсульт) или деменция – 9%, астма 8%, онкология – 7%, ВИЧ (частый вопрос) – 3%, цирроз печени 2%.
К 28 апреля из 257 пациентов умер 101 человек (39%), и 94 (37%) всё ещё находились на лечении (их медиана госпитализации 33 дня (29-36)). Чтобы цифра в 39% умерших вас пугала меньше хочу от себя заметить, что это 8,7% от 1150 больных, которые в принципе поступили в эти 2 госпиталя за 31 день.
62 пациента (24%) из 257 критически больных покинули госпиталь живыми. Вот какие данные о них. 58 пациентов (23%) были выписаны живыми, 12 из которых (21%) нуждались в поддерживающей кислородотерапии, и 4 пациента (2%) были переведены в другие учреждения.
В ходе госпитализации 115 пациентов (45%) из 257 получали кислород по маске, 12 пациентов (5%) высокопоточную назальную оксигенотерапию и 3 человека (1%) были на неинвазивной вентиляции. Из этих 115 человек (которых пытались удержать без ИВЛ) 71 человек (62%) в итоге все равно был переведен на механическую вентиляцию, при этом медиана в ухудшении состояния была 3 дня. В первый день критического ухудшения здоровья показатели по шкале SOFA в среднем были 11 баллов (8-13).
В итоге, суммарно 203 пациента (79%) получали механическую вентиляцию легких (ИВЛ по-нашему) с медианой продолжительности в 18 дней (выжившие при этом лечились дольше, с медианой в 27 дней), 170 пациентов (66%) из 257 нуждались в вазопрессорах и 79 пациентов (31%) из 257 – нуждались в диализе. Еще немного данных по пациентам на ИВЛ: нейромышечная блокада 51 (25%) пациент из 203, прон-позиция 35 (17%) из 203, ЭКМО 6 (3%) из 203. Трахеостомированы были 17 (8%) из 203.
Врачам удалось экстубировать (отлучить от ИВЛ) 52 пациента (26%) из 203. Экстубировали в медиане времени в 14 дней (10-21).
Эмпирически лечили антибиотиками 89% больных (229 из 257), что в целом понятно, учитывая критических статус больных и инвазивную вентиляцию. 185 больных (72%) получались гидроксихлорохин (напомню, это было 2 марта – 1 апреля) и 23 (9%) получали ремдесивир. 68 больных (26%) получали ГКС и 44 (17%) моноклональные антитела. К этим видам терапии прибегали по маркерам воспаления, при этом, как я понял – было важно учесть чтобы у пациента не было подозрения на конкурирующую неконтролируемую вторичную инфекцию.
Возраст, хронические болезни сердца, хронические болезни легких, высокие концентрации интерлейкина 6, высокие концентрации Д-димера были независимыми факторами для повышенного риска внутрибольничной смертности. Чутка не дотянули до того, чтобы быть факторами риска внутригоспитальной смертности: продолжительность симптомов до госпитализации и ожирение.
Перед госпитализацией 190 пациента (74%) жаловались на одышку, у 183 (71%) была лихорадка, у 166 (66%) был кашель. В среднем симптомы длились 5 дней (2-7). Я понимаю это так, что именно эти жалобы были поводом врачей амбулаторного звена и скорой помощи принять решение о госпитализации. Боли в мышцах 26%, диарея 12%, насморк 7%, больное горло 6%, головная боль 4%.
При госпитализации осуществлялась оценка больного. По данным можно сказать что средняя температура была 38С, ЧСС 101, ЧДД 22, сис.АД 129, сатурация 89%, изменение сознания 9% и изменения на КТ были выявлены у 98% больных.
***
Ну. Как-то так. Выводы делайте сами.
Василий Купрейчик
